一、我國認知障礙流行病學調查

      一項2015年3月10日-2018年12月26日全國橫斷面研究，納入了46011例≥60歲受試者，探究不同類型的癡呆癥和輕度認知障礙的患病率。研究結果顯示，不同類型的癡呆癥患病率隨年齡增長而升高，且90歲以上群體的癡呆癥患病率達31.9%；同時，輕度認知功能障礙（MCI）患病率也隨年齡的增長而升高。

      一項共納入236例阿爾茲海默癥（AD）、血管性癡呆（VaD）、路易體癡呆癥（LBD）、帕金森?。?/span>PDD）、額顳葉癡呆（FTD）、輕度認知功能障礙（MCI）等不同類型癡呆癥患者（78名男性和158名女性）研究，旨在探究不同類型癡呆癥與睡眠障礙的關系。結果顯示，不同類型的癡呆癥患者伴隨5類睡眠障礙患病率差異有顯著性。

二、失眠與認知能力下降顯著相關

     失眠是最常見的睡眠問題之一。一項Meta分析共納入48項研究（3439例受試者），旨在探究認知能力與失眠的關系。Omnibus薈萃分析結果顯示，失眠與總體認知能力（包括客觀認知和主觀認知）下降顯著相關（Hedge’s g=-0.24，p＜0.001）。

     一項納入24例未治療的OSA男性患者和21例健康受試者研究，借助MRI數據，旨在探究OSA rsFC的變化及其與GMV（腦灰質體積）的關系。結果發現，與對照組相比，OSA患者前額DMN、雙側額頂網絡、感知運動網絡的rsFC顯著減弱，后額DMN的rsFC顯著增強。結果提示，OSA影響認知和感覺運動相關腦網絡的rsFC，與患者認知和運動功能受損相關，即OSA可能導致認知能力下降，注意力缺失，記憶、執行功能和生活質量下降。

三、睡眠對認知功能影響的機制探索，一系列的研究結果表明：

·      睡眠障礙增加癡呆的發生風險；

·      睡眠呼吸障礙加重認知損害；

·      睡眠紊亂增加Aβ和tau蛋白水平；

·      睡眠紊亂可誘導神經炎癥反應；

·      睡眠紊亂致神經元DNA損傷。

四、研究綜述：

1、.睡眠剝奪對高中生認知、警覺、情緒影響

研究納入新加坡高中生56名（15-19歲），睡眠剝奪組（9h*3晚，5h*7晚，9h*3晚），對照組（9h*每晚），每天測試認知能力三次。實驗結果發現，一周睡眠剝奪損害了認知能力、主觀警覺、情緒。

2.睡眠剝奪對Ⅰ型糖尿病病人因低血糖所致認知損害影響

14例Ⅰ型糖尿病成年患者納入研究，結果發現低血糖顯著損害認知能力，盡管睡眠剝奪不加重這種損傷，但血糖恢復正常后患者仍伴有低血糖癥狀且認知受損持續時間較長。

3.睡眠紊亂增加癡呆風險：系統分析

至2016年10月28日發表的12926篇文章，246786個體及25847癡呆患者納入研究，平均隨訪9.49年。分析發現，睡眠紊亂者易伴發全因癡呆、AD和血管性癡呆。進一步分析發現，失眠增加AD風險，不增加全因或血管性癡呆風險；睡眠紊亂相關呼吸異常（SDB）則增加全因癡呆、血管性癡呆及AD風險。

4.一項全球臨床數據的meta分析，共納入18項研究，旨在探究睡眠障礙與癡呆癥、AD等疾病的關系。結果表明，失眠（RR=1.17，95% CI：0.95-1.43，p=0.000）和SDB（RR=1.17，95% CI：0.95-1.43，p=0.000）均是導致癡呆癥的危險因素。同時，其他睡眠問題（EDS等）增加了癡呆癥的發病風險（RR=1.20，95% CI：1.08-1.32，p=0.000）。結果顯示，與無睡眠問題的受試者相比，睡眠障礙患癡呆癥的風險顯著增高。

5.老年女性睡眠時長與認知損害或癡呆風險

美國1995-2008年一項7444名老年女性（65-80歲）研究發現，每晚睡眠時長≤6h或≥8h均有較高認知損害或癡呆風險（P=0.03，分別增加36%或35%風險）。

6.失眠與認知能力：Meta分析

48項研究（4539例）納入分析，41%研究中失眠診斷與認知能力評估不規范。系統分析發現，失眠與主觀或客觀認知能力損害有關。

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五、睡眠障礙的治療

（一）失眠治療的原則

  短期失眠患者應積極尋找并消除可能的誘因，同時積極治療失眠癥狀；在無法完成 CBT-I時應盡早應用藥物治療。

慢性失眠患者在建立良好睡眠衛生習慣基礎上首選CBT-I；已接受藥物治療的慢性失眠患者應同時給予心理治療。

（二）失眠治療

  非藥物治療包括心理治療、物理治療等；藥物治療包括苯二氮卓受體激動劑、褪黑素受體激動劑、具有鎮靜作用的抗抑郁藥、非典型抗精神病藥等。

1.心理治療：主要包括睡眠衛生教育和針對失眠的認知行為治療。

·      CBT-1：有效糾正失眠患者錯誤的睡眠認知與不恰當的行為因素，消除心理生理高覺醒，增強入睡驅動力，重建正確的睡眠覺醒認知模式，持續改善失眠患者的臨床癥狀，且無不良反應。

·      睡眠衛生教育：主要幫助失眠患者認識不良睡眠習慣，助于重塑睡眠的行為習慣。

2.物理治療

  物理治療如光照療法、經顱磁刺激、生物反饋治療、經顱微電流刺激療法等，以及飲食療法、芳香療法、按摩、順勢療法等。

（三）不寧腿綜合征（RLS）的治療

治療RLS前需首先評估可能加重RLS癥狀的潛在因素，盡可能消除或減少這些繼發性因素的影響。RLS治療包括非藥物治療和藥物治療，其中，非藥物治療包括適當體育鍛煉、物理療法、針灸療法等；而藥物治療包括鐵劑、多巴胺受體激動劑、多巴胺能制劑、α2δ鈣通道配體、阿片類受體激動劑等。

1.RLS的非藥物治療

（1）適當體育鍛煉：可改善原發性RLS腿部不適癥狀，尤其是漸進式有氧運動；

（2）物理治療：

·      使用氣動壓縮裝置：改善RLS患者的臨床癥狀、睡眠質量及健康相關生活質量；

·      近紅外光照治療：可有效改善RLS嚴重程度；

·      臨床可使用經顱磁刺激、經顱電刺激、振動墊；

（3）針灸療法：針灸療法可改善RLS癥狀及睡眠質量，穴位主要為合谷、太沖、足三里、三陰交、陽陵泉等。

四、小結

·      我國睡眠障礙的患病率高于全球水平；

·      睡眠障礙對全身多系統功能均有影響；

·      睡眠通過多種機制影響大腦的認知功能，睡眠障礙易導致認知功能下降；

·      睡眠障礙的治療方案包括非藥物治療和藥物治療，其中OSA、RLS以非藥物治療為主。

羅愛林教授

博士、華中科技大學二級教授、主任醫師、博士生導師   華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院麻醉學教研室主任 中國睡眠研究會麻醉與疼痛專業委員會副主委