為了提高兒科及相關專業臨床醫師對TD的規范診療水平，避免誤診誤治，制定此實用版，并更新了TD的診斷標準、治療方法和部分用藥，增加了難治性TD的治療、TD教育干預和預后評估等內容。

治療方法

     TD的治療應確定治療的靶癥狀，即對患兒日常生活、學習或社交活動影響最大的癥狀。

      抽動通常是治療的靶癥狀，對于輕度TD患兒，主要是心理疏導，密切觀察；中重度TD患兒的治療原則是藥物治療和心理行為治療并重。而有些患兒靶癥狀是多動、沖動、強迫觀念等共患病癥狀時，需在精神科醫師等多學科指導下制定治療方案。

4.1　藥物治療

對于影響到日常生活、學習或社交活動的中重度TD患兒，單純心理行為治療效果不佳時，需要加用藥物治療，包括多巴胺受體阻滯劑、α受體激動劑及其他藥物等。藥物治療應有一定的療程，適宜的劑量，不宜過早換藥或停藥。

4.2　非藥物治療

4.2.1　心理行為治療

心理行為治療是改善抽動癥狀、干預共患病和改善社會功能的重要手段。輕癥TD患兒多數采用單純心理行為治療即可奏效。通過對患兒和家長的心理咨詢，調適其心理狀態，消除病恥感，采用健康教育指導患兒、家長、老師正確認識本病，淡化患兒的抽動癥狀。同時可給予行為治療，包括習慣逆轉訓練、效應預防暴露、放松訓練、陽性強化、自我監察、消退練習、認知行為治療等。其中習慣逆轉訓練和效應預防暴露是一線行為治療。

4.2.2　教育干預

在對TD進行積極藥物治療的同時，對患兒的學習問題、社會適應能力和自尊心等方面予以教育干預。策略涉及家庭、學校和社會。鼓勵患兒多參加文體活動等放松訓練，避免接觸不良刺激，如打電玩游戲、看驚險恐怖片、吃辛辣食物等。家長可以將患兒的發作表現攝錄下來，就診時給醫師觀看，以便于病情的判別。家長應與學校老師多溝通交流，并通過老師引導同學不要嘲笑或歧視患兒。鼓勵患兒大膽與同學及周圍人交往，增進社會適應能力。

4.3　難治性TD的治療

在排除診斷錯誤、選藥不當、劑量不足、不良反應不耐受、用藥依從性差等假性難治性TD后可采用綜合治療方法，包括聯合用藥、嘗試新藥、非藥物治療、共患病治療等。其中聯合用藥包括抗TD藥物聯用、抗TD藥物與治療共患病藥物聯用等，非藥物治療包括心理治療、神經調控治療和手術治療等，也可以進行藥物治療與非藥物治療聯用。

已有報道治療難治性TD新藥包括新型D1/D5受體拮抗劑(如依考匹泮)、囊泡單胺轉運體抑制劑(如四苯喹嗪)、尼古丁類藥物(如美卡拉明)、大麻類藥物(如四氫大麻酚)、谷氨酸類藥物(如利魯唑)、γ－氨基丁酸、非那雄胺、歐米珈－3等。也有報道顯示對于一些藥物難治性TD患兒，可嘗試重復經顱磁刺激(rTMS)、經顱微電流刺激(CES)、腦電生物反饋等神經調控療法；少部分可考慮轉診至神經外科行深部腦刺激(DBS)，但屬于有創侵入性治療，主要適用于年長兒(12歲以上)或成人難治性TD。應用多受體調節藥物聯合治療或探索新藥，已成為難治性TD治療的趨勢。通常對于難治性TD患兒，需要尋求多學科協作(MDT)，及時轉診至兒童精神科或功能神經外科治療。

來源：中華醫學會兒科學分會神經學組. 兒童抽動障礙診斷與治療專家共識(2017實用版)[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2017, 32(15).